Fraktur handlovsben
Distal radiusfraktur Mycket vanligt förekommande och beskrivs mer utförligt i behandlingsöversikt: Handledsfraktur hos vuxna. Vid ingen eller liten felställning räcker det att behandla med ortos eller gips under några veckor. Vid avgipsning skall en sådan patient vara närmast symtomfri annars kan det föreligga samtidig ligamentskada av allvarligare karaktär och patienten skall remitteras till ortoped för bedömning.
Odislocerad distal radiusfraktur Scaphoideumfraktur och scaphoideumpseudoartros Scaphoideum är det karpalben som oftast frakturerar och orsaken är vanligen fall på utsträckt hand. Smärta radiellt i mellanhanden är typiskt vid en scaphoideumfraktur. Odislocerade frakturer är svårupptäckta radiologiskt varför röntgenremissen bör innehålla frågeställningen scaphoideumfraktur så att specialprojektioner tas direkt.
Om initiala röntgenbilder är utan fynd, trots att patienten har påtagliga besvär, bör handleden imobiliseras med ortos eller gips. Ny klinisk kontroll skall sedan utföras efter ca 10 dagar. Om patienten då fortsatt har besvär skall hen bedömas av ortoped som tar ställning till MR-undersökning eller annan typ av radiologisk utredning utifrån misstanke om skelett- eller ligamentskada.
En odislocerad fraktur yttrar sig likadant som en distorsion men på grund av scaphoideums känsliga blodcirkulation läker dessa frakturer långsamt eller inte alls utan immobilisering. Scaphoideumpseudoartros är därför en förhållandevis vanlig komplikation varför man bör vara frikostig med röntgenundersökning vid långdragen radiell smärta.
Handledens ligamentskador – diagnostik
Smärtan vid scaphoideumpseudoartros kan vara lindrig och det är inte alltid patienten ens kommer ihåg det initiala traumat. Scaphoideumpseudoartros medför ökad risk för artrosutveckling varför är viktigt att upptäcka tillståndet även vid lindriga besvär. Från vänster: scaphoideumfraktur, scaphoideumpseudoartros, scaphoideumpseudoartros CT Hamatumfraktur och hamatumpseudoartros Frakturer i os hamatum förbises ofta då de kan vara svåra att påvisa radiologiskt.
Det gäller särskilt frakturer i hamatums volara benutskott hamulus. Dessa frakturer är svårläkta och leder ofta till pseudoartros. Vid kronisk volar-ulnar handlovssmärta och ömhet bör patienten remitteras för röntgenundersökning med frågeställning hamatumfraktur för att specialprojektioner skall tas. Oftast får man dock diagnosen först via CT-undersökning. CT som visar fraktur i hamulus, os hamatum Intraartikulära frakturer i proximala metakarpalben I och V Kräver särskild eftertanke.
På grund av senors infästning på dessa ben kan de, trots initialt gott läge, senare dislocera varför de noggrant behöver följas upp radiologiskt, om de inte opereras. Indikationer: Korttidsbehandling av jetlag hos vuxna.
Handledssmärta
Insomni hos barn och ungdomar 6—17 år med ADHD där sömnhygienåtgärder har varit otillräckliga. Kontraindikationer: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Varningar och försiktighet: Melatonin kan orsaka dåsighet. Melatonintabletter ska därför användas med försiktighet om det är sannolikt att effekterna av dåsighet medför säkerhetsrisker.
Äldre: Exponeringsnivån av melatonin efter oral administrering till unga och måttligt äldre vuxna är jämförbar.
Scaphoid fraktur
Oklart om väsentligt äldre personer är särskilt känsliga för exogent melatonin. Försiktighet bör iakttagas vid behandling av denna ålderskategori och individuell dosering rekommenderas. Immunologiska sjukdomar: Enstaka fallrapporter beskriver försämring av autoimmun sjukdom hos patienter som tar melatonin. Melatonintabletter rekommenderas inte till patienter med autoimmuna sjukdomar.
Epilepsi: Melatonin har rapporterats att både öka, minska och att inte ha någon effekt på anfallsfrekvens. Viss försiktighet bör iakttagas vid användning hos personer med epilepsi. Diabetes: Begränsade data tyder på att melatonin som intas i nära anslutning till kolhydratrika måltider kan försämra blodglukoskontrollen under flera timmar.
Melatonintabletter ska tas minst 2 timmar före och minst 2 timmar efter en måltid, helst minst 3 timmar efter en måltid hos personer med signifikant nedsatt glukostolerans eller diabetes. Graviditet och amning: Rekommenderas ej under graviditet eller till kvinnor i fertil ålder som inte använder preventivmedel. Rekommenderas inte till ammande kvinnor.