Diabetes alternativ behandling
Insulinresistens är en oberoende riskfaktor för hjärt- och kärlsjukdom. Diabetes typ 2 ökar risken för hjärtinfarkt gånger. Det är nu visat att denna riskökning finns redan innan diabetessjukdomen brutit ut. Högt blodtryck, lipidstörning, bukfetma och mikroalbuminuri är också kopplat till graden av insulinresistens. Den stora utmaningen vid behandling av diabetes typ 2 är alltså inte bara att behandla ett högt blodsocker.
Diabetes typ 2 och kost
Skall vi lyckas minska risken för hjärt- och kärlkomplikationer måste vi hitta bra metoder att behandla andra riskfaktorer såsom blodtryck, lipidrubbningar, övervikt med bukfetma och rökning. Hur kan man förklara insulinresistens för patienten? Det är viktigt att inte skuldbelägga patienten. Diabetes är inte självförvållad. Samtidigt är det effektivaste sättet att behandla sjukdomen att minska sin fettmassa och öka sin fysiska aktivitet.
Till skillnad från diabetes typ 1 har man snarare en överproduktion av insulin initialt upp till gånger mer än en icke diabetiker. Insulinbristen är relativ och beror på ett ökat insulinbehov. Genom viktnedgång, minskad fettmängd i bukhålan och ökad fysisk aktivitet kan patienten förbättra insulinkänsligheten i muskulaturen och öka upptaget och förbränningen av glukos.
En vältränad muskelcell har mer än dubbelt så många insulinreceptorer som en otränad. Genom minskat energiintag minskar fettet i buken vilket ökar leverns insulinkänslighet. Detta minskar glukosproduktionen i levern och sänker blodsockret. I varje fall tidigt under förloppet. Detta gäller oavsett om vi lägger till farmaka eller ej.
Nu prövas genmodifierade ö-celler som behandling av typ 1-diabetes
För typ 2-diabetiker måste målet individualiseras mer Se kap 10 Vad är ett bra HbA1c. Tidigt i förloppet ska målet vara ännu lägre och vid hög ålder eller etablerad kärlsjukdomen kan målet ibland vara högre.
Risken för ögon och njurkomplikationer minskar med lägre HbA1c. På samma sätt som vid typ 1 så bör HbA1c behandlas ner till ca 50 snitt P-glukos 8 för att minimera risken för mikrovaskulära komplikationer ögon njurar och nerver. Vid Hba1c över 60 snitt P-Glukos 9,5 börjar risken att öka markant och vid HbA1c över 70 snitt-P-glukos 11 ökar risken ca 4 ggr. Det finns alltså goda skäl att behandla typ 2 till så normala nivåer som möjligt om detta är möjligt.
Det är viktigare ju yngre man är och ju fler år man räknar med att leva med sin sjukdom. Lönar det sig att behandla blodsockret för att förebygga hjärt- kärlsjukdom?
App-läkare skriver ut läkemedel för viktnedgång – trots normalvikt
Detta samband är inte lika klart. I UKPDS-studien kunde man efter 18 år på signifikant minskad risk för hjärtinfarkt och död om man behandlade blodsockret mer intensivt 10 mol mot kontrollgrupp under de första 8 åren efter diabetesdebut. Sammanfattningsvis: Metformin bör alltid användas vd debut och pågå så länge patienten tål SGLT-2 hämmare och GLP1-analoger har visat sig minska risken för total mortalitet hos patienter med redan etablerad hjärt kärlsjukdom.
De har också en mycket positivt effekt på vikten samt innebär ingen ökad risk för insulinkänningar. Glitazoner förefaller har en kardioprotektiv effekt men innebär en ökad risk för vätskeretention och blir olämpliga vid etablerad hjärtsvikt. Teoretiskt lämpligare än insulin och SU då de är viktneutrala. Bra alternativ till Metformin vid njursvikt.
Insulin och Sulfonylurea SU och insulin har i studier inte visat på några påtagliga fördelar. Tvärtom finns spekulationer kring om att den ökade risken för insulinkänningar med arrytmirisk samt viktuppgång kan vara en nackdel.